Отдаленные изменения когнитивного статуса кардиохирургических пациентов с сахарным диабетом 2-го типа

Цель. Изучить отдалённые изменения когнитивного статуса пациентов с сахарным диабетом (СД) 2-го типа через 5−7 лет после проведения коронарного шунтирования (КШ).
Материалы и методы. В исследование были включены 47 пациентов мужского пола, поступивших в кардиологическое отделение для проведения коронарного шунтирования. Критерии включения: подписанное добровольное информированное согласие, возраст от 40 до 75 лет, мужской пол, планируемое КШ в условиях искусственного кровообращения (ИК), праворукость. Критерии исключения: патологические изменения головного мозга по результатам мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), хроническая ишемия головного мозга выше II степени, сумма баллов по шкале Бека более 16 баллов, по шкале Mini-Mental State Examination (MMSE) менее 24 баллов и шкале Frontal Assesment Battery (FAB) менее 11 баллов, жизнеугрожающие нарушения ритма и проводимости, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) II Б стадии и выше, хроническая обструктивная болезнь лёгких, онкопатология, заболевания и травмы головного мозга, любые эпизоды нарушения мозгового кровообращения в анамнезе. По результатам предоперационного обследования пациентов были выделены две группы: с наличием СД 2-го типа (n=21) и его отсутствием (n=26).
Результаты. Обнаружено, что через 5−7 лет после КШ у пациентов с СД 2-го типа произошло снижение когнитивного статуса по шкале MMSE по сравнению с предоперационным уровнем (28,0 [27,0; 29,0] и 27,0 [26,0; 28,0], p=0,04). При этом при развитии умеренного когнитивного расстройства (УКР) у пациентов с СД 2-го типа отношение шансов (ОШ) составило 1.92 (95 % ДИ=1,09-3,37; Z=2,26, p=0,02). Пациенты с СД 2-го типа имели худшие показатели психомоторных и исполнительных функций (нейродинамика) как исходно, так и через 5−7 лет после КШ (p≤0,05). Через 5−7 лет после КШ только у пациентов с СД 2-го типа обнаружены корреляции между уровнем гликированного гемоглобина (HbA1c) и когнитивными показателями. Чем выше был уровень HbA1c, тем хуже были скоростные характеристики тестов исполнительных функций и показатели кратковременной памяти.
Заключение. Сохранение негативных изменений психомоторных и исполнительных функций у пациентов с СД 2-го типа продемонстрировано через 5−7 лет после проведения КШ. Вероятность снижения общего когнитивного статуса по сравнению с предоперационным уровнем у пациентов с СД 2-го типа была в 1,92 раза выше, чем у пациентов без СД. Уровень HbA1c имеет негативные ассоциации с показателями психомоторных и исполнительных функций в отдалённом периоде КШ.

1. Jeong YJ, Ahn JM, Hyun J, Lee J, Kim JH, Yang Y, Choe K, Park H, Kang DY, Lee PH, Kang SJ, Lee SW, Kim YH, Lee CW, Park SW, Park SJ, Park DW. Ten-year Outcomes After Drug-Eluting Stents or Bypass Surgery for Left Main Coronary Disease in Patients With and Without Diabetes Mellitus: The PRECOMBAT Extended Follow-Up Study. J Am Heart Assoc. 2021;10(14):e019834. https://doi.org/10.1161/JAHA.120.019834

2. Feinkohl I, Winterer G, Spies CD, Pischon T. Cognitive Reserve and the Risk of Postoperative Cognitive Dysfunction. Dtsch Arztebl Int. 2017;114(7):110-117. https://doi.org/10.3238/arztebl.2017.0110

3. Тарасова И.В., Трубникова О.А., Сырова И.Д., Акбиров Р.М., Барбараш О.Л. Отдаленные результаты нейрофизиологического обследования пациентов с когнитивным снижением, перенесших коронарное шунтирование. Неврологический журнал. 2018;23(5):229-240. https://doi.org/10.18821/1560-9545-2018-23-5-229-240

4. Relander K, Hietanen M, Rantanen K, Rämö J, Vento A, Saastamoinen KP, Roine RO, Soinne L. Postoperative cognitive change after cardiac surgery predicts long-term cognitive outcome. Brain Behav. 2020;10(9):e01750. https://doi.org/10.1002/brb3.1750

5. Gorelick PB, Counts SE, Nyenhuis D. Vascular cognitive impairment and dementia. Biochim Biophys Acta. 2016;1862(5):860-868. https://doi.org/10.1016/j.bbadis.2015.12.015

6. Остроумова О.Д., Суркова Е.В., Ших Е.В., Реброва Е.В., Борисов М.С. Когнитивные нарушения у больных сахарным диабетом 2 типа: распространенность, патогенетические механизмы, влияние противодиабетических препаратов. Сахарный диабет. 2018;21(4):307-318. https://doi.org/10.14341/DM9660

7. Shi J, Dong B, Mao Y, Guan W, Cao J, Zhu R, Wang S. Review: Traumatic brain injury and hyperglycemia, a potentially modifiable risk factor. Oncotarget. 2016;7(43):71052-71061. https://doi.org/10.18632/oncotarget.11958

8. Padovani C, Arruda RMDC, Sampaio LMM. Does type 2 diabetes mellitus increase postoperative complications in patients submitted to cardiovascular surgeries? Braz J Cardiovasc Surg. 2020;35(3):249-253. https://doi.org/10.21470/1678-9741-2019-0027

9. Shimobayashi M, Albert V, Woelnerhanssen B, Frei IC, Weissenberger D, Meyer-Gerspach AC, Clement N, Moes S, Colombi M, Meier JA, Swierczynska MM, Jenö P, Beglinger C, Peterli R, Hall MN. Insulin resistance causes inflammation in adipose tissue. J Clin Invest. 2018;128(4):1538-1550. https://doi.org/10.1172/JCI96139

10. Cai D, Khor S. Hypothalamic microinflammation. Handb Clin Neurol. 2021;181:311-322. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-820683-6.00023-3

11. Трубникова О.А., Мамонтова А.С., Сырова И.Д., Кухарева И.Н., Малева О.В., Барбараш О.Л. Когнитивный статус пациентов после коронарного шунтирования при сахарном диабете 2-го типа. Клиническая медицина. 2015;93(8):39-44.

12. Kotfis K, Szylińska A, Listewnik M, Brykczyński M, Ely EW, Rotter I. Diabetes and elevated preoperative HbA1c level as risk factors for postoperative delirium after cardiac surgery: an observational cohort study. Neuropsychiatr Dis Treat. 2019;15:511-521. https://doi.org/10.2147/NDT.S196973

13. Trubnikova O., Tarasova I., Kukhareva I., Barbarash O. Long-term postoperative cognitive dysfunction predictors in patients with type 2 diabetes after coronary artery bypass grafting. В сб: Психологическое здоровье человека: жизненный ресурс и жизненный потенциал: материалы V Междунар. науч.-практ. конф. Под общ. ред. И.О. Логиновой. Красноярск: Версо, 2018:176-186.

14. Tarasova IV, Trubnikova OA, Syrova ID, Barbarash OL. Long-term neurophysiological outcomes in patients undergoing coronary artery bypass grafting. Braz J Cardiovasc Surg. 2021;36(5):629-638. (In Russ). https://doi.org/10.21470/1678-9741-2020-0390

15. Florido-Santiago M, Pérez-Belmonte LM, Osuna-Sánchez J, Barbancho MA, Ricci M, Millán-Gómez M, Bernal-López MR, Gómez-Huelgas R, Lara JP. Assessment of long-term cognitive dysfunction in older patients who undergo heart surgery. Neurologia (Engl Ed). 2021:S0213-4853(20)30443-6. https://doi.org/10.1016/j.nrl.2020.12.002

16. Gao S, Chen Y, Sang F, Yang Y, Xia J, Li X, Zhang J, Chen K, Zhang Z. White Matter Microstructural Change Contributes to Worse Cognitive Function in Patients With Type 2 Diabetes. Diabetes. 2019;68(11):2085-2094. https://doi.org/10.2337/db19-0233

17. Huang L, Zhang Q, Tang T, Yang M, Chen C, Tao J, Liang S. Abnormalities of Brain White Matter in Type 2 Diabetes Mellitus: A Meta-Analysis of Diffusion Tensor Imaging. Front Aging Neurosci. 2021;13:693890. https://doi.org/10.3389/fnagi.2021.693890

18. Alotaibi A, Tench C, Stevenson R, Felmban G, Altokhis A, Aldhebaib A, Dineen RA, Constantinescu CS. Investigating Brain Microstructural Alterations in Type 1 and Type 2 Diabetes Using Diffusion Tensor Imaging: A Systematic Review. Brain Sci. 2021 Jan 22;11(2):140. https://doi.org/10.3390/brainsci11020140.

19. Redondo MT, Beltrán-Brotóns JL, Reales JM, Ballesteros S. Executive functions in patients with Alzheimer's disease, type 2 diabetes mellitus patients and cognitively healthy older adults. Exp Gerontol. 2016;83:47-55. https://doi.org/10.1016/j.exger.2016.07.013

20. Choi SE, Roy B, Freeby M, Mullur R, Woo MA, Kumar R. Prefrontal cortex brain damage and glycemic control in patients with type 2 diabetes. J Diabetes. 2020;12(6):465-473.https://doi.org/10.1111/1753-0407.13019

21. Cukierman-Yaffe T, McClure LA, Risoli T, Bosch J, Sharma M, Gerstein HC, Benavente O. The relationship between glucose control and cognitive function in people with diabetes after a lacunar stroke. J Clin Endocrinol Metab. 2021;106(4):e1521-e1528. https://doi.org/10.1210/clinem/dgab022