Preview

Фундаментальная и клиническая медицина

Расширенный поиск
Том 4, № 1 (2019)
6-14 15
Аннотация
Цель. Изучить возможности применения оригинального метода длительной постфиксации тканей в тетраоксиде осмия и контрастирования уранилацетатом и цитратом свинца с последующей заливкой в эпоксидную смолу для исследования гистологических и гистопатологических особенностей кровеносных сосудов. Материалы и методы. В качестве эталонных объектов исследования были выбраны аорта крысы, полученная в результате каротид-ной эндартерэктомии пораженная атеросклерозом сонная артерия человека и полученный в результате тотальной хирургической коррекции тетрады Фалло стент. После суточной фиксации в 10% забуференном формалине сосуды были контрастированы 2% тетраоксидом осмия в течение 60 часов, дегидратированы посредством воздействия спиртов возрастающей концентрации (50, 60, 70, 80 и 95%-ный эта-нол, 99,7% изопропанол, ацетон), пропитаны смесью ацетона с эпоксидной смолой Epon-Araldite в соотношении 1:1 и заключены в вышеуказанную эпоксидную смолу с последующей шлифовкой и полировкой полимеризован-ных эпоксидных блоков. Контрастирование 2% уранилацетатом осуществляли во время проводки в 95% этаноле, контрастирование цитратом свинца по Рейнольдсу выполняли путем нанесения на поверхность шлифованного образца с последующей отмывкой. Далее проводилось напыление эпоксидных блоков углеродом и собственно визуализация образцов при помощи сканирующей электронной микроскопии в обратно-рассеянных электронах.Результаты. Вышеописанная методика позволила обеспечить сохранность гистоархитектоники (интиму, медию, адвентицию и периваскулярную жировую ткань) и визуализировать с увеличением до пяти тысяч раз все основные структуры внутри сосудов (эндотелиальные клетки, эластические волокна, слои гладкомышечных клеток, фибробласты, клетки периваскулярной жировой ткани, vasa vasorum, лимфоидные фолликулы). Кроме того, с ее помощью оказалось возможным дифференцировать даже малокалиберные vasa vasorum от лимфоидных фол-ликулов. Это существенно расширяет возможности визуализации в сравнении с классической заливкой в парафин, рутинным окрашиванием и световой микроскопией (позволяющей добиться увеличения не более чем в четыреста раз, что не позволяет провести количественный анализ vasa vasorum и лимфоидных фолликулов). Кроме того, в отличие от стандартного подхода, данная методика позволяет проводить полноценный анализ тканей, содержащих цельнометаллические имплантаты или массивные кальцификаты.Заключение. Описанная методика может быть предложена для апробации в функциональных исследованиях по оценке физиологической и патологической неоваскуляризации, а также активации воспаления в адвентиции и периваскулярной жировой ткани.
15-21 12
Аннотация
Цель. Исследование состава, количественного содержания аминокислот, нейротропных биологических эффектов экзометаболитов бифидобактерий, изолированных от ВИЧ-инфицированных детей. Материалы и методы. С помощью обращенно-фазовой высокоэффективной жидкостной хроматографии изучали количественное содержание и аминокислотный состав экзометаболитов и клеточных гидролизатов бифидобактерий, изолированных у детей с разной стадией ВИЧ-инфекции. Антидепрессивную активность экзометаболитов оценивали на моделях животных по «тесту отчаяния» Порсолта. Достоверность различий определяли с помощью непараметрических критериев оценки достоверности - критерия Манна-Уитни. Различия считали значимыми при p < 0,05. Результаты. Общее содержание аминокислот в экзометаболитах бифидобактерий, изолированных от ВИЧ-инфицированных детей, было в 3 раза больше, чем у детей без ВИЧ-статуса. Глицин и гистидин обнаруживали только в составе клеточных гидролизатов. Содержание треонина и серина в экзометаболитах было в 7-14 раз выше, чем в группе сравнения. Установлено, что бифидобактерии при ВИЧ-инфекции характеризуются высокими уровнями продукции триптофана и сниженной способностью накапливать кинуренин в клетках. Экзометаболиты бифидобактерий оказывали антидепрессивный, седативный и возбуждающие эффекты на лабораторных животных.Заключение. Бифидобактерии у ВИЧ-инфицированных детей характеризуются высокой активностью синтеза серина, треонина, триптофана и низким уровнем продукции гистидина и глицина. Снижена в 4 раза способность бифидобактерий накапливать продукты кинуренинового пути окисления триптофана. Нейротропные эффекты экзометаболитов бифидобактерий являются штаммоспецифичными.
22-28 9
Аннотация
Цель. Сравнить эффективность симультанной и двухэтапной методик пластики влагалища и установки субуретральной петли при пролапсе переднего отдела тазового дна, сочетающегося со стрессовым недержанием мочи. Материалы и методы. Сплошным методом были обследованы 242 женщины со 2 степенью пролапса переднего отдела тазового дна, поступившие на оперативное лечение. Из них при помощи кашлевой пробы были отобраны 63 пациентки со стрессовым недержанием мочи, которые были рандомизированы на 2 группы. Пациенткам группы А (n=31) проводилась одномоментная хирургическая коррекция цистоцеле с установкой субуретральной петли. В группе В (n=32) оперативное лечение проводилось в два этапа: первым этапом осуществлялась хирургическая коррекция цистоцеле, а через 3 месяца проводилась установка субуретральной петли. Первичным исходом исследования являлась частота жалоб на стрессовое недержание мочи на 4 месяце наблюдения после последней операции. Вторичными исходами исследования являлись: частота послеоперационных осложнений, показатели кашлевой пробы, показатели короткой формы опросника Incontinence Impact Questionnaire (IIQ-7) и стадия пролапса переднего отдела тазового дна с использованием классификационной системы POP-Q на 4 месяце наблюдения после последней операции. Результаты. К 4 месяцу наблюдения обе методики одинаково эффективно купировали симптомы пролапса передних отделов тазового дна и стрессового недержания мочи. Статистически значимого различия в частоте ранних интраоперационных осложнений и отдаленных исходов лечения при использовании симультанной и двухэтапной методик не выявлено. Заключение. Не выявлено различий в эффективности симультанной и двухэтапной методик пластики влагалища и установки субуретральной петли при пролапсе переднего отдела тазового дна, сочетающегося со стрессовым недержанием мочи. Для уточнения эффективности двух выбранных методик оперативного лечения необходимо большее количество данных, включая оценку удовлетворенности пациентов, объективную оценку послеоперационной боли, качества жизни, расчет стоимости симультанной или двухэтапной методики.
29-39 3
Аннотация
Цель. Оценка и сравнение показателей овариального резерва у женщин репродуктивного возраста с различными фенотипами СПКЯ.Материалы и методы. 200 женщин репродуктивного возраста с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) и без синдрома, исследованные общеклиническим, гинекологическим, лабораторным (гормональным), ультразвуковым, статистическим методами. Результаты. Нами установлено, что у 53,0 % был выявлен основной (А) фенотип синдрома поликистозных яичников. Овариальный резерв женщин репродуктивного возраста с синдромом поликистозных яичников статистически значимо отличался от женщин без СПКЯ. Уровень антимюллерова гормона (АМГ) у женщин с СПКЯ при основном (А) и неандрогенном (D) фенотипах соответствовал высокому уровню, при ановуляторном (В) и овуляторном (С) - нормальному. Установлены статистически значимые различия показателя антимюллерова гормона между основным (А), ановуляторным (В) и овуляторным (С); овуляторным (С) и неандрогенным (D) фенотипами (р<0,05). Между основным (А) и неандрогенным (D), ановуляторным (В) и овуляторным (С) фенотипами различий не выявлено (р>0,05). Ультразвуковые параметры яичников у женщин с СПКЯ основного (А), овуляторного (С) и неандрогенного (D) фенотипов были статистически значимо большими в сравнении со здоровыми (р<0,05). При ановуляторном (В) - данные показатели не отличались от группы сравнения (р=0,128). По ультразвуковым параметрам яичников основной (А), овуляторный (С) и неандрогенный (D) фенотипы не отличались (р>0,05). При ановуляторном (В) фенотипе ультразвуковые параметры были ниже, чем при основном (А), овуляторном (С) и неандрогенном (D) (р<0,05). Заключение. Изучение показателей овариального резерва у женщин репродуктивного возраста с СПКЯ является перспективным направлением и позволит более точно определить репродуктивный потенциал каждой конкретной женщины. Полученные результаты демонстрируют необходимость включения определения овариального резерва, в первую очередь уровня АМГ у женщин раннего репродуктивного возраста с СПКЯ в качестве дополнительного диагностического критерия для постановки диагноза и определения дальнейшей тактики ведения.
40-46 3
Аннотация
Цель. Изучить динамику показателей качества жизни, тревожности, информированности и приверженности к лечению у пациентов с инфарктами миокарда (ИМ) до и после проведения информационно-образовательной программы вторичной профилактики для обоснования ее эффективности. Материалы и методы. В проспективном исследовании приняли участие 132 пациента обоих полов, среднего возраста 60,6 ± 1,8 лет, находящихся на амбулаторно-поликлиническом наблюдении после перенесенного ИМ. До и после участия в информационно-образовательной программе по актуализации вторичной профилактики, основанной на групповом обучении и социально-психологической адаптации, всем больным с помощью анкет проведена сравнительная оценка показателей тревожности, качества жизни и приверженности к лечению. Результаты. У пациентов, перенесших ИМ, исходно выявлялись высокий уровень тревожности, низкие показатели психического и физического компонентов качества жизни, недостаточный уровень приверженности к лечению и информированности по вопросам профилактики ИМ. Участие на протяжении месяца в информационно-мотивационных мероприятиях в рамках образовательной программы значимо улучшило показатели приверженности к назначенной терапии, качество жизни пациентов и их информированность, снизило показатели тревожности. Заключение. Положительная динамика изучаемых в работе показателей у больных после ИМ в перспективе позволяет говорить о целесообразности внедрения в клиническую практику информационно-образовательной программы по актуализации вторичной профилактики.
47-55 3
Аннотация
Цель. Оценить влияние догоспитального приема статинов на концентрацию маркеров воспаления и матриксных металлопротеиназ (-1, -3, -9) в сыворотке крови у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST).Материалы и методы. В проспективное когортное исследование последовательно включены 175 пациентов с диагнозом ИМпST. Средний возраст пациентов в общей группе составил 61,3±8,4 года, из них 116 (66,3 %) мужчин и 59 (33,7%) женщин. Всем больным на 1-е и 12-е сутки инфаркта миокарда проводилось определение сывороточных концентраций интерлейкинов (ИЛ-6, ИЛ-10, ИЛ-12), С-реактивного белка (СРБ), фактора некроза опухоли-α (ФНО- α) и матриксных металлопротеиназ (ММП) -1, -3, -9 (пг/мл), а также липидных показателей крови. Все пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от приема статинов на догоспитальном этапе: без статинов - 136 (77,71%) пациентов, со статинами - 39 (22,29%) пациентов.Результаты. Определено, что в группе пациентов (n=39), принимавших статины в течение минимум 7 дней до развития ИМпST, определялись достоверно более низкие значения липопротеинов низкой плотности [2,91 (1,31; 5,13) vs 1,34 (0,76; 9,77)] по сравнению с пациентами без предшествующей терапии статинами. При анализе различий концентраций изучаемых биомаркеров в группах пациентов в зависимости от приема статинов на догоспитальном этапе выявлены достоверно более низкие значения провоспалительных маркеров (ИЛ-6, СРБ, ФНО-α), а также ММП-9 как на первые, так и на 12-е сутки развития ИМпST в группе пациентов с догоспитальным приемом статинов. При этом концентрация противовоспалительного маркера ИЛ-10 в группе пациентов, принимавших статины на догоспитальном этапе, в 2 раза превышала соответствующие значения группы пациентов без приема статинов. Заключение. Отсутствие догоспитального приема статинов у пациентов ИМпST ассоциировано с более высокими значениями провоспалительных маркеров (ИЛ-6, СРБ, ФНО-α), а также ММП-9 на протяжении всего госпитального периода.
56-65 12
Аннотация
Ассоциация ревматологов рассматривает остеопороз (ОП) как осложнение анкилозирующего спондилита (АС), однако в некоторых публикациях последних лет ОП при АС обсуждается как коморбидное состояние, а не как осложнение. На сегодняшний день остается открытым вопрос: является ли остеопороз проявлением основного заболевания, осложнением, коморбидным состоянием или мультиморбидным состоянием у больных АС? Полагают, что нарушение метаболизма костной ткани вследствие воспалительного процесса, который лежит в основе АС, увеличивает риск развития ОП и может рассматриваться как своеобразный показатель «тяжести» заболевания и активности воспаления. Эти данные также позволяют рассматривать ОП при АС как одно из проявлений болезни. Статистические данные за последнее десятилетие достоверно свидетельствуют о высокой частоте снижения минеральной плотности костной ткани (МПК) у больных АС. Снижение МПК при АС может быть обусловлено разнообразными факторами: возрастом, полом, длительностью АС, формой заболевания, активностью воспалительного процесса, наличием внеаксиальных и внескелетных проявлений, тяжестью функциональных нарушений, дефицитом витамина Д. Ведущим патогенетическим звеном развития ОП является воспаление, значительную роль в развитии которого играют провоспалительные цитокины. В основе диффузной потери костной массы при АС также лежит дисбаланс в системе RANK/RANKL/OPG, этот патогенетический механизм считается одним из ведущих в развитии ОП при АС. В последние годы в литературе встречается новый термин - сарко-остеопороз (сарко-остеопения) - сочетание саркопении и остеопороза (остеопении), что приводит к значительному повышению риска падений и возникновению низкоэнергетических переломов, росту заболеваемости и летальности. Учитывая хронический характер и бессимптомное течение ОП, задачей врачей, работающих с данной группой больных, является активный поиск ОП, сарко-остеопороза/остеопении с использованием всех доступных диагностических методик с целью оценки риска развития данного состояния с последующей коррекцией факторов риска и проводимого медикаментозного лечения
66-72 9
Аннотация
Бактерии рода Acinetobacter - наиболее частые возбудители тяжелых инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Acinetobacter baumannii классифицируется как один из шести наиболее опасных патогенов с множественной лекарственной устойчивостью в больницах по всему миру. Настоящий обзор посвящен эпидемиологии, микробиологической характеристике, экологии, профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям.
73-79 3
Аннотация
Цель обзора - анализ и обобщение современных фундаментальных и клинических данных, посвященных вопросам ульцерогенеза, современной диагностике, а также методам лечения и их результатам при перфоративной язве двенадцатиперстной кишки (ПЯДК). Язвенной болезнью с дуоденальной локализацией дефекта страдают до 3% взрослого населения Земли, причём у 5-14% больных язвы перфорируют. Во всех случаях язвообразование при ПЯДК инициируется неблагоприятным дисбалансом между факторами агрессии и защиты кишечной слизистой. Нарушение равновесия может провоцироваться разными причинами и в большинстве случаев - их сочетанием. Более чем у половины больных (до 80%) оно обусловлено многокомпонентным влиянием хеликобактер-инфекции. Реже оно связано с хронической НПВП-терапией (около 12% больных), а также с чрезмерным курением, злоупотреблением алкоголем, гастриномой, голоданием, психо-эмоциональными перегрузками (главным образом, социально обусловленными), а также особенностями генотипа. Основные клинические проявления при типичной перфорации - внезапная боль в животе, симптомы перитонита и тахикардия. Весьма часто (почти у 2/3 больных) симптомы перфорации являются первыми в манифестации заболевания. Газ в брюшной полости обнаруживается в 60-91% случаев. Отмечаются трудности диагностики при ПЯДК после гастрошунтирования и атипичных перфорациях. Параклиническим диагностическим подспорьем являются ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), дуоденоскопия с повторным поиском пневмоперитонеума, лапароскопия и даже лапароцентез. Основной метод лечения - ушивание (лапаротомное, лапароскопическое) перфоративного отверстия. Ваготомия считается целесообразным дополнением, поскольку она позитивно вмешивается в механизмы ульцерогенеза. При сочетании ПЯДК со стенозом или язвенным кровотечением рекомендуется ромбовидное поперечное иссечение язвы по Джадду или продольное рассечение с пересечением привратника по Гейнике-Микуличу и ушиванием в поперечном направлении. Предложения по использованию герметизирующих тампонов и эндоскопического стентирования кишки при ПЯДК у пациентов преклонного возраста с тяжелой сопутствующей патологией заслуживают внимания и требуют дальнейших разработок. При обнаружении хеликобактер-инфекции большинством авторов рекомендуется эрадикационная терапия. Послеоперационная леталь-ность зависит от возраста, сопутствующей патологии, сроков госпитализации и колеблется от 0,3 до 30%. Число перфораций при язвенной болезни 12-перстной кишки остаётся высоким. Основным методом лечения является оперативный. Наибольшая летальность связана с поздней госпитализацией, преклонным возрастом, тяжелой сопутствующей патологией, исходной гипоальбуминемией. Малоинвазивные эндоскопические методы лечения требуют дальнейших разработок.
80-90 4
Аннотация
Климактерические расстройства являются серьезной проблемой женщин трудоспособного возраста во всем мире, значительно снижающей качество жизни. Предлагаемая пациенткам терапия включает использование гормональных препаратов, витаминно-минеральных комплексов; препаратов для улучшения мозгового кровообращения, гомеопатических, гипотензивных средств; транквилизаторов, антидепрессантов и снотворных средств, большинство из которых обладают серьезными побочными эффектами. Данные многочисленных отечественных и зарубежных клинических исследований свидетельствуют о том, что использование заместительной гормонотерапии длительное время и в больших дозах, небезопасно для женского организма. Именно с этой причиной связан поиск альтернативных методов лечения, целью которых является достижение положительного терапевтического и профилактического эффекта с минимальными побочными реакциями. Одним из безопасных и достаточно эффективных способов коррекции климактерического синдрома является фитотерапия. Лекарственные растения - источник разнообразных биологически активных веществ (БАВ), определяющих их терапевтическую ценность и позволяющих на протяжении многих веков успешно использовать их для лечения различных патологических состояний. Современные исследования доказали высокую эффективность комплексов биологически активных веществ растений при лечении различных заболеваний. Поликомпонентный состав растений обеспечивает многонаправленность действия лекарственных средств растительного происхождения, превращая фитотерапию в необходимый элемент в комплексном лечении и профилактике климактерических расстройств. Особый интерес представляют фитоэстрогены, проявляющие гормоноподобные (эстрогеноподобные) свойства. Механизм их действия связывают с близкой молекулярной массой и сходством строения молекул и эндогенных эстрогенов, что позволяет им «узнавать» специфические эстрогеновые рецепторы и связываться с ними, компенсируя, таким образом, дефицит собственных гормонов.
91-99 5
Аннотация
Представлен клинический случай атипичного гемолитико-уремического синдрома в акушерской практике. Атипичный гемолитико-уремический синдром (аГУС) - орфанное заболевание, сопровождается крайне высокой летальностью, достигающей при своевременно установленном диагнозе 29%. Наряду с типичным гемолитико-уремическим синдромом, тромботической тромбоцитопенической пурпурой, тяжелой преэклампсией и HELLP синдромом аГУС является заболеванием из группы тромботических микроангиопатий (ТМА). В основе аГУС большую роль играют генетические мутации, однако для манифестации заболевания необходима дополнительная сверхмощная стимуляция системы комплемента. У детей таким триггером чаще всего служит инфекция дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, тогда как у взрослых женщин таким мощным, комплемент-активирующим фактором является беременность. Высокая летальность при аГУС обусловлена несколькими причинами: крайне редкой частотой заболевания и, как следствие, низкой информированностью о нем врачей, неспецифичностью симптомов в начале развития аГУС, быстрым развитием полиорганной недостаточности с поражением почек за счет катастрофического генерализованного тромбообразования в микроциркуляторном русле. Успех лечения аГУС во многом зависит от своевременности установления этого диагноза и проведения специфической терапии экулизумабом в сочетании с почечной заместительной терапией при наличии острой почечной недостаточности, интенсивной терапией и быстрым родоразрешением по протоколу ведения тяжелой преэклампсии.
100-105 3
Аннотация
В статье представлены современные данные о механизмах развития, особенностях клинической симптоматики, вариантах интравазальных и экстравазальных причин заболевания, диагностике и методах лечения хронической ишемической болезни органов пищеварения (ХИБОП). Приведено описание клинического случая, демонстрирующего течение эрозивно-язвенного варианта ишемического колита у пациента 67 лет. Подчеркнута необходимость клинической настороженности врача в отношении хронической абдоминальной ишемии в группах риска. Особое внимание уделено неспецифичности клинических проявлений ХИБОП при ее сочетании с другими заболеваниями, выходящими на передний план у коморбидных пациентов. У лиц пожилого и старческого возраста любое изменение абдоминальной симптоматики может явиться основанием для проведения исследований, направленных на выявление ХИБОП, поскольку в 50% случаев она заканчивается острым нарушением мезентериального кровообращения.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2500-0764 (Print)
ISSN 2542-0941 (Online)