Цель. Изучение экспрессии мРНК инсулина, уровня инсулина и лактата в различных областях головного мозга при экспериментальной болезни Альцгеймера, а также оценка экспрессии адаптерного белка Fe65 и маркера окислительного повреждения ДНК – γH2AX.

Материалы и методы. Объект исследования – мыши линии C57BL/6, самцы в возрасте 4 месяцев, с интрагиппокампальным введением β-амилоида (экспериментальная болезнь Альцгеймера (C57BL/6+ Aβ 1-42)), контрольная группа – мыши линии C57BL/6, самцы в возрасте 4 месяца, после введения фосфатно-солевого буфера (ложно-оперированные животные (C57BL/6+PBS)). Оценку экспрессии гена инсулина в гиппокампе и миндалевидном теле осуществляли с помощью метода ПЦР. Определение уровня лактата и инсулина в различных областях головного мозга проводили методом иммуноферментного анализа. Экспрессию Fe65 и γH2AX в гиппокампе изучали методом иммуногистохимии с последующей конфокальной микроскопией.

Результаты. У животных с экспериментальной моделью болезни Альцгеймера выявлена гиперэкспрессия гена инсулина в гиппокампе и миндалевидном теле, повышение уровня лактата в гиппокампе, а также тенденция к увеличению уровня инсулина в миндалевидном теле по сравнению с контрольной группой. Установлено, что нейродегенерация альцгеймеровского типа сопровождается увеличением экспрессии белка Fe65 в эндотелии (p=0,0417) и γH2AX в нейронах гиппокампа (p=0,0443).

Заключение. Нейродегенерация альцгеймеровского типа сопровождается увеличением уровня экспрессии гена инсулина в гиппокампе и миндалевидном теле головного мозга, что сопряжено с увеличение уровня инсулина в миндалевидном теле, обусловленное включением защитного механизма в условиях токсического действия β-амилоида. Это способствует нарушению передачи сигналов инсулина, вызывая развитие дисметаболизма глюкозы, что проявляется в увеличении уровня лактата в ткани головного мозга. Абберантная инсулин-сигнальная трансдукция находит свое отражение в нейрональной аккумуляции γH2AX, вызывая дисфункцию нейронов, а также в гиперэкспрессии белка Fe65 в эндотелии гиппокампа, которая обусловлена нарушением протеолиза APP за счет неспособности инсулина ингибировать его взаимодействие с белком Fe65, и тем самым препятствовать образованию и отложению β-амилоида.

Цель. Изучение факторов риска летального исхода у пациентов с тяжелым течением COVID-19 на этапе поступления/перевода в отделение реанимации.

Тяжелое течение COVID-19 сопровождается снижением насыщения крови кислородом, развитием системного воспалительного ответа и полиорганной недостаточностью, что в совокупности приводит к выраженным нарушениям гомеостаза и увеличивает риск летального исхода. Тем не менее, остается неясным, какие именно факторы риска ассоциированы с летальным исходом на этапе перевода пациентов в реанимационное отделение.

Материалы и методы. В исследование было включено 144 пациента с тяжелым течением COVID-19. Группы умерших и выживших пациентов были равны по численности (n = 72) и сопоставимы по полу (по 36 мужчин и женщин) и возрасту (медиана возраста 64 года, межквартильный интервал 58−69 лет в группе умерших и 56−70 лет в группе выживших). При поступлении в реанимационное отделение всем пациентам проводились: 1) общий анализ крови и мочи; 2) биохимическое исследование крови; 3) коагулограмма; 4) определение уровня IgM/IgG к SARS-CoV-2.

Результаты. Факторами риска летального исхода при тяжелом течении COVID-19 на этапе поступления/перевода в отделение реанимации являлись сердечно-сосудистая коморбидность (артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, атеросклероз аорты и периферических артерий), нарушения почечного гомеостаза (наличие в анамнезе хронической болезни почек 3−5 стадий, снижение скорости клубочковой фильтрации, повышение молярной концентрации креатинина и мочевины в крови, протеинурия у мужчин, гематурия), нарушения обмена веществ (повышение молярной концен- трации глюкозы крови натощак и лактата, повышенная молярная концентрация общего билирубина у мужчин), нейтрофилия (у мужчин), лимфопения (у женщин), повышенное соотношение нейтрофилов к лимфоцитам (у женщин), а также сниженный коэффициент позитивности в отношении IgM/IgG к SARS-CoV-2 (у женщин).

Заключение. Проведенное исследование позволило предположить наличие как независимых, так и гендерно-специфичных факторов риска летального исхода при COVID-19.

Цель. Выявление особенностей экспрессии галектина-1 и галектина-3 в опухолевой ткани и содержания галектинов 1 и 3 в плазме периферической крови во взаимосвязи со степенью дифференцированности и распространения (инвазии) первичной опухоли, наличием метастазов у больных раком толстого кишечника.

Материал и методы. Обследован 81 пациент с диагнозом рак толстого кишечника. Материалом исследования служили образцы тканей толстого кишечника, полученные при операционном вмешательстве, и цельная периферическая кровь. Методом иммуногистохимии оценивали экспрессию опухолевыми клетками галектина-1 и галектина-3 на гистологических препаратах опухолевой ткани. Концентрацию галектинов 1 и 3 в плазме периферической крови определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа. Описание анатомического распространения опухоли у пациентов с раком толстого кишечника проводили в соответствии с международной классификацией стадий злокачественных новообразований по системе TNM (7 Edition AJCC, 2009 г.), установление степени дифференцированности опухолевых клеток осуществляли согласно клиническим рекомендациям по диагностике и лечению опухолей (Ассоциация онкологов России, 2018). Полученные результаты анализировали статистическими методами.

Результаты. У больных раком толстого кишечника установлено увеличение внутриопухолевой экспрессии галектинов 1 и 3 (в сравнении с таковой у пациентов с аденомой толстого кишечника), и концентрации данных лектинов в периферической крови (относительно параметров у здоровых доноров). Высокое содержание галектина-1 (внутри опухоли и в крови) у больных колоректальным раком сопряжено с выраженной степенью распространения первичной опухоли (Т3, Т4) и наличием метастазов (регионарных и отдаленных). Гиперэкспрессия опухолевыми клетками галектина-3 обнаруживается при раке толстого кишечника с низкой степенью дифференцированности новообразования и присутствием лимфогенных метастазов.

Заключение. Связь высокой экспрессии галектинов 1 и 3 в опухолевой ткани и их плазменной концентрации с низкой дифференцированностью, высоким инвазивным и метастатическим потенциалом опухоли свидетельствует об участии лектинов в механизмах прогрессии рака толстого кишечника, и обосновывает возможность их использования в качестве предиктора неблагоприятного прогноза заболевания.

Цель. Изучение влияния специфической профилактики пневмококковой инфекции на эпидемиологию серотипов Streptococcus pneumoniae.

Материалы и методы. За 2011−2019 гг. проведено обследование на носительство Streptococcus pneumoniae 1852 здоровых детей, из них 1354 – в возрасте до 5 лет и 498 – в возрасте от 6 до 17 лет. До начала массовой иммунизации (2011−2014 гг.) было обследовано 539 человек, на фоне иммунизации (2015−2019 гг.) – 1313 человек. Выделенные культуры пневмококка подвергались серотипированию с помощью мультиплексной ПЦР.

Результаты. Структура серотипов Streptococcus pneumoniae у детей до 5 лет и детей 6−17 лет различалась. В младшей возрастной группе преобладали серотипы 23F, 19F, 19A, 6AB, 15BC. В группе детей 6−7 лет, наряду с пневмококками 19F, 6AB и 6CD, часто встречались серотипы с выраженной капсулой – 3 и 33AF/37, относящиеся к 9-й серогруппе (9AV и 9LN), a также «нетипируемые» штаммы. На фоне вакцинопрофилактики произошло существенное снижение доли носительства Streptococcus pneumoniae среди детей в возрасте до 5 лет – с 41,5 до 19,2%. Среди старших детей носительство также несколько уменьшилось (с 13,5 до 9%). На фоне иммунизации наблюдалось изменение структуры серотипов популяции пневмококков, более выраженное среди детей до 5 лет: снижение частоты встречаемости «вакцинных» серотипов и увеличение доли «невакцинных». Установлено уменьшение распространенности пневмококков 23F и 19A при одновременном увеличении доли 11AD и появлении серотипов, не встречавшихся ранее: 8, 10A, 17F, 22F, 24ABF, 34, 39 и других.

Заключение. Массовая иммунизация детей раннего возраста обусловила снижение уровня носительства Streptococcus pneumoniae среди привитых и не привитых детей и существенно изменила структуру серотипов циркулирующих штаммов пневмококка. Установленный эффект «замещения серотипов» диктует необходимость совершенствования микробиологического мониторинга Streptococcus pneumonia в системе эпидемиологического надзора за пневмококковой инфекцией.

Цель. Разработать научно-технологический процесс конструирования модуля искусственного интеллекта, направленного на анализ вероятности наступления неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов в общей популяции.

Материалы и методы. Для разработки прототипов, решающих задачу классификации прогностических нейронных сетей, был использован массив данных 1525 субъектов, полученный в результате международного многоцентрового проспективного исследования PURE (Prospective Urban Rural Epidemiology Study). Хотя данное исследование и является пролонгированным (с последующим мониторингом собранных на начальном этапе параметров), вследствие его незавершенности были проанализированы лишь данные с поперечного среза, выполненного на начальном этапе исследования (baseline), поэтому на данном этапе решалась задача виртуальной диагностики, а не прогноза. В качестве неблагоприятного исхода было выбрано развитие артериальной гипертензии как самого распространенного сердечно-сосудистого заболевания. Нейронные сети были разработаны в среде для автоматизированной генерации и анализа нейросетевых моделей STATISTICA Automated Neural Networks (SANN) и после мануальной селекции и кросс-валидации перенесены в оригинальную компьютерную программу с графическим интерфейсом пользователя.

Результаты. Входными параметрами нейронной сети для виртуальной диагностики артериальной гипертензии были личные факторы (пол, возраст, место проживания), сопутствующие заболевания (ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма), иные сопутствующие факторы (активное курение, пассивное курение, регулярный прием лекарственных средств), семейные факторы (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца или инсульт в анамнезе родителей), физиологические параметры (частота сердечных сокращений, индекс массы тела), биохимические параметры (уровень глюкозы и холестерина в плазме крови натощак, уровень липопротеинов высокой и низкой плотности в плазме крови, уровень креатинина в плазме крови). Сконструированная нейронная сеть продемонстрировала определенную эффективность в виртуальной диагностике артериальной гипертензии (до 84,5% – 1289 верно предсказанных исходов из 1525, площадь под ROC-кривой 0,88) с приблизительно равными чувствительностью (83,6%) и специфичностью (85,3%) и возможность интеграции с графическим интерфейсом пользователя, необходимую для трансформации в потенциально коммерциализуемый прогностический модуль. Кросс-валидация разработанной нейронной сети на сгенерированных посредством бутстрэппинга выборках виртуальных пациентов продемонстрировала высокую эффективность нейронной сети c чувствительностью 82,7–84,7%, специфичностью 84,5–87,3% и площадью под ROC-кривой 0,88–0,89.

Заключение. Разработка прогностического модуля для оценки вероятности неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов в общей популяции может базироваться на сочетании автоматизированной генерации и анализа нейронных сетей с их последующей мануальной селекцией, кросс-валидацией и интеграцией в графический интерфейс пользователя.

Цель. Привлечение внимания практических врачей к проблеме диагностики, лечения и профилактики легионеллеза.

Материалы и методы. Аутопсийный материал от 65 взрослых, умерших с клиническими проявлениями пневмонии в стационарах г. Иркутска, 510 проб воды, исследованных бактериологическими методами и ПЦР на Legionella pneumophila.

Результаты. Описано три случая смерти пациентов с подтвержденным легионеллезом. Для описания привлечены клинические, патологоанатомические и эпидемиологические данные. Для обнаружения Legionella pneumophila в легких использовали полимеразную цепную реакцию. Впервые в г. Иркутске выявлены случаи смерти людей, у которых лабораторно подтверждено наличие Legionella pneumophila в ткани легких. Положительные результаты на легионеллез (4,6%) были получены при исследовании аутопсийного материала от 65 пациентов, умерших в стационаре с явлениями пневмонии в 2016−2018 гг. В двух случаях это были пациенты на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, у третьего пациента (74 года) пневмония протекала на фоне множественной соматической патологии и возрастных изменений. В одном случае не исключено внутрибольничное инфицирование. Никто из трех умерших не выезжал из г. Иркутска в течение последнего месяца жизни. Предполагаемый фактор передачи – водопроводная вода. Легионеллы были обнаружены в пробах водопроводной воды в г. Иркутске в 2013 и 2015 гг.

Заключение. Во время пандемии COVID-19 прижизненное обследование пациентов с тяжелыми пневмониями на легионеллез требуется для коррекции лечения.

Цель. Изучить частоту острых респираторных инфекций у медицинских работников стоматологических поликлиник.

Материал и методы. Материалом для исследования служили результаты анонимного анкетирования медицинских работников. Анкета включала 12 вопросов, в том числе о заболеваниях острыми респираторными инфекциями (ОРИ) с потерей трудоспособности, возрасте, поле, стаже работы, должности. В ОРИ были включены острые респираторные вирусные инфекции неустановленной этиологии (ОРВИ), COVID-19 и внебольничные пневмонии. Всего в исследовании участвовал 1081 медицинский работник. Респонденты были разделены на две группы. Первую, основную группу составили 358 человек, работавших в стоматологических поликлиниках, вторую группу, группу сравнения − 723 работника других поликлиник.

Результаты. Частота ОРИ у персонала стоматологических поликлиник была в 2,59 раза больше по сравнению с другими поликлиниками (379,520/000 [95%ДИ=327,10-434,11] и 146,190/000 [95%ДИ=120,56-174,93] соответственно, р=0,00001). Эта закономерность прослеживалась во всех возрастных группах. Продолжительный и близкий контакт с пациентом, применение аэрозольгенерирующих технологий определили в 2,30 раза более высокую частоту ОРИ у персонала в отделениях терапевтической стоматологии. Сотрудники-женщины болели в 1,8 раза чаще по сравнению с мужчинами (410,910/000 [95%ДИ=352,18-471,58] и 228,070/000 [95%ДИ=127,40-358,36] p=0,00962).

Заключение. Медицинские работники стоматологических поликлиник в 2,59 раза чаще (р=0,00001) болели ОРИ с потерей трудоспособности по сравнению с персоналом других поликлиник. Наибольший риск заболевания имели медицинские работники отделений с активным применением аэрозольгенерирующих технологий, близким и продолжительным контактом с пациентом. Возраст, стаж и должность сотрудников не влияли на заболеваемость ОРИ медицинского персонала стоматологических поликлиник.

Цель. Изучить заболеваемость рассеянным склерозом населения Российской Федерации и выявить наиболее часто встречающиеся факторы риска.

Материалы и методы. В исследовании были использованы официальные статистические данные Министерства здравоохранения Российской Федерации и проведено анкетирование среди пациентов клиники нервных болезней им. А.Я. Кожевникова Сеченовского Университета с диагнозом «рассеянный склероз» в количестве 50 человек (16 мужчин и 34 женщины).

Результаты. Среднемноголетний показатель заболеваемости РС совокупного населения составляет 3,8 на 100 тыс. населения. Установлен выраженный рост заболеваемости населения Российской Федерации рассеянным склерозом с 2009-го по 2019 год. В структуре заболеваемости наиболее высокие показатели выявлены в Центральном федеральном округе (4,5 на 100 тыс.), самые низкие − в Дальневосточном федеральном округе (2 на 100 тыс.). Выявлены наиболее часто встречающиеся факторы риска среди пациентов, такие как женский пол, перенесенные вирусные заболевания, наличие очагов хронической бактериальной инфекции и эмоциональный стресс.

Заключение. Выявлена тенденция к росту заболеваемости РС в Российской Федерации с выраженной территориальной неравномерностью. Показана необходимость изучения влияния инфекционной патологии и эмоционального стресса на риск развития РС, уточнения роли других факторов риска в современных условиях.

Цель. Провести сравнение результатов визуальных данных и гистологического под тверждения при амбулаторной и стационарной гистероскопии у женщин с патологией матки и эндометрия.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов амбулаторных гистероскопий пациенток с патологией эндометрия, выполненных в амбулаторных и стационарных учреждениях г. Кемерово с 2018-го по 2020 год. В исследование включено 600 женщин: I группа – 300 женщин, которым была проведена амбулаторная (офисная) гистероскопия (ОГС) и II группа – 300 пациенток, получивших стационарную гистероскопию (СГС). Патология эндометрия у женщин двух групп была подтверждена путем проведениямануальной вакуум-аспирации полости матки (МВА).

Результаты. Показания, визуализация и гистологическое подтверждение при проведении ОГС и СГС не имели различий по большинству нозологий. Однако женщинам с бесплодием инвазивное вмешательство чаще проводилось в стационаре (р=0,035). ОГС чаще выявляла аденомиоз и деформацию полости матки. Гистологическое подтверждение патологии матки и эндометрия при ОГС было сопоставимо со СГС за исключением железисто-фиброзного полипа эндометрия.

Заключение. Отсутствие значимых различий в показаниях, визуальных данных и гистологическом подтверждении у пациенток, направленных на ОГС и СГС, доказывает равнозначную эффективность амбулаторной и стационарной гистероскопии. Однако ОГС имеет преимущества при выявлении аденомиоза и деформации полости матки и менее информативна при железисто-фиброзном полипе эндометрия.

Цель. Определить физический статус и выявить возможный уровень операционно-анестезиологического риска у оперированных ВИЧ-инфицированных пациентов в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ физического статуса и степени операционных рисков у 296 ВИЧ-инфицированных больных с различной хирургической патологией, которым проводилось оперативное лечение в плановом и экстренном порядке с 2015-го по 2018 год в условиях хирургического отделения филиала ФКУ «Медико-санитарная часть № 42 Федеральной службы исполнения наказаний России, филиал «Больница №1», Кемеровская область − Кузбасс. Исследованы две группы больных: группа №1 ‒ ВИЧ-инфицированные больные, оперированные в экстренном порядке (n=95), группа №2 ‒ ВИЧ-инфицированные больные, оперированные в плановом порядке (n=201). Оценка физического статуса пациентов проводилась по шкале американского общества анестезиологов – ASA. Оценка степени операционного риска проводилась по шкале Московского научного общества анестезиологов-реаниматологов (МНОАР).

Результаты. Большинство больных, оперированных как в плановом, так и в экстренном порядке имели ВИЧ-инфекцию в III и IVA стадии развития заболевания, что составило 82,09 и 78,94% соответственно. В 49,3% случаев у больных диагностировались оппортунистические заболевания. При выявлении оппортунистических заболеваний во всех случаях у больных отмечалось грибковое поражение кожи. При проведении оценки физического статуса больных с ВИЧ-инфекцией в обеих группах преобладали пациенты с ASA III 47,4% и 63,7% соответственно. При определении степени риска по МНОАР у больных с ВИЧ-инфекцией в группе №1 (n=95) преобладала III степень риска, 52,6% (n=50), в группе №2 (n=201) – II степень риска, 52,7 % (n=106). Отмечается высокий процент послеоперационных осложнений, достигающий 9,8 %. Послеоперационные осложнения развивались преимущественно у больных с ВИЧ-инфекцией в IV стадии, что составило 67%. Основным осложнением явилось нарушение репаративных процессов послеоперационной раны.

Заключение. В исследуемых группах ВИЧ-инфицированных больных физический статус соответствовал III классу по классификации ASA. При оценке степени операционно- анестезиологического риска по МНОАР у больных, оперированных в экстренном порядке, преобладала III степень риска, у оперированных в плановом порядке − II степень. Основные осложнения связаны с нарушением репаративных процессов в послеоперационной ране, которые чаще развивались у больных с ВИЧ-инфекцией в IV стадии заболевания.

Цель. Обзор результатов опубликованных исследований поражений кожи у медицинских работников, обусловленных средствами индивидуальной защиты.

Материал и методы. Выполнен обзор исследований, опубликованных в базах данных PubMed, OVID, EMBASE, MEDLINE, Google Scholar, eLIBRARY, UpToDate. Изученные статьи написаны на русском и английском языках и опубликованы с 1 января 2020-го по октябрь 2021 года. Для поиска использовались ключевые слова «медицинские работники», «кожа», «дерматозы», «профессиональный», «PPE» в сочетании со словами «COVID-19» и «SARSCoV-2».

Результаты. Контактный дерматит составляет 90% всех случаев заболеваний кожи, причем 20% всех случаев этой патологии приходятся на профессиональный контактный дерматит. В период пандемии COVID-19 в результате продолжительного ношения СИЗ, частого мытья и обработки рук, по разным данным, от 42,8% до 97% медицинских работников сообщили о поражениях кожи в результате повреждающего действия средств индивидуальной защиты. Среди них 61,7% отметили ухудшение ранее существовавшего заболевания кожи, а 90,5% сообщили о появлении новых симптомов поражения кожи, связанных с использованием СИЗ. В числе самых распространенных симптомов поражений кожи у медицинских работников ‒ сухость, зуд, жжение, болезненность кожи и появление на ней высыпаний. Чаще всего у опрошенных медицинских работников регистрировались простой раздражительный и аллергический контактный дерматит, акне, розацеа, себорейный дерматит. Развитие СИЗ-ассоциированных дерматозов зависело от типа СИЗ, материала, из которого они изготовлены, продолжительности использования, наличия кожных заболеваний в анамнезе.

Заключение. Профессиональные дерматозы, связанные с использованием СИЗ, широко распространены среди медицинских работников по всему миру. Это свидетельствует о необходимости поиска новых материалов и средств защиты медицинских работников, правил применения, минимизирующих риск развития СИЗ-ассоциированных поражений кожи.

Целью данного обзора был анализ распространенности, клинического течения и современных подходов к лечению и профилактике открытой травмы глаза у детей и ее основных осложнений: гифемы, отслойки сетчатки, травматического увеита, эндофтальмита. В настоящее время доля детей в общей структуре травмы органа зрения находится в диапазоне 10−15%. В развитых странах травма является ведущей причиной монокулярной слепоты у детей. Как правило, при травме чаще страдают мальчики (диапазон 60−70%), тяжелые травмы встречаются редко, наиболее частым типом повреждения органа зрения является закрытая травма глаза. Большинство травм носят случайный характер и происходят дома в быту (50−60%), на открытом воздухе (20−35%), в школе (1−5%), при занятиях спортом (1−3%). При открытой травме глаза у детей повреждения чаще всего локализуются в зоне I (роговица), причем эта особенность наблюдается в развитых и развивающихся странах. Открытая травма глаза у детей ассоциирована с высоким риском ранних и поздних осложнений и неблагоприятным исходом. Эффективным способом первичной профилактики открытой травмы глаза у детей является широкое внедрение защитных очков в спорте и при активных видах отдыха. Основными проблемами вторичной профилактики осложнений при открытой травме глаза является отсутствие доступности специализированной помощи в странах с ограниченными ресурсами здравоохранения и ограниченная информированность родителей травмированных детей о необходимости быстрого оказания помощи.

В медицине исследование хромосом является незаменимым методом установления генетических причин ряда заболеваний и функциональных нарушений у человека на разных этапах онтогенеза. Геномные и хромосомные мутации являются распространенной причиной возникновения пороков развития в раннем неонатальном периоде, снижения репродуктивной функции, аномального течения беременности. Генетический скрининг хромосомных аномалий и пороков развития плода является мощным инструментом для снижения генетического груза в популяциях человека, уменьшения материальной, психологической и социальной нагрузки на отдельно взятую семью и общество. Предлагаемая статья начинает цикл лекций о цитогенетике человека, ее теоретических основах и практическом применении в медико-биологических исследованиях. Она познакомит читателей с краткой историей науки, теоретическими принципами, лежащими в основе цитогенетического исследования, и техникой проведения таких исследований. Обсуждается строение хромосом человека, их классификация и структура нормального кариотипа человека. Лекция ориентирована, прежде всего, на студентов медико-биологических специальностей, молодых специалистов, планирующих использовать в своей практической деятельности цитогенетические методы исследований, и врачей, сталкивающихся с необходимостью анализировать и интерпретировать результаты цитогенетического анализа.